manufuego_

Entrevista

Quando os médicos adoecem Psiquiatra americano conta como a experiência de ficar doente muda a forma de os profissionais de saúde atenderem os pacientes Por CILENE PEREIRA Nada como viver o outro lado de uma mesma situação para enxergá- la de maneira diferente. Quando se trata de um médico que experimenta a circunstância de ser, ele próprio, o doente, o impacto pode ser profundo. A experiência deixa lições marcantes e resulta na maioria das vezes em uma mudança drástica na maneira de praticar a medicina. Algo como antes e depois de ser doente por um dia. Esta foi a constatação do psiquiatra americano Robert Klitzman, professor associado de clínica psiquiátrica da Universidade de Colúmbia, em Nova York, nos Estados Unidos. A conclusão foi obtida a partir de duas fontes. A primeira, ele mesmo. Dias após o ataque de 11 de setembro, em 2001, Klitzman caiu deprimido. Além da tragédia em si, o atentado atingiu diretamente sua família, já que sua irmã estava entre as vítimas. Mesmo com todos os sintomas da doença que conhece tão bem, o médico relutou em aceitar o diagnóstico. Aos que mencionavam a possibilidade de o psiquiatra estar com depressão, ele respondia que na verdade estava apenas gripado. Havia dois problemas aí. Klitzman se sentia envergonhado e fraco, exatamente os sentimentos que tanto lutara para tirar de seus pacientes. O psiquiatra também manifestava a típica característica da categoria de se sentir imune às enfermidades. “Acho que os médicos pensam que vestem mágicos casacos brancos. Doenças acontecem para todos os outros, menos para eles”, diz. A experiência pessoal o despertou para a reflexão. Klitzman queria entender mais sobre as sensações, os medos e as descobertas dos médicos quando eles mesmos eram os doentes. Para isso, o psiquiatra entrevistou 50 colegas que haviam passado por essa vivência. O resultado da investigação está descrito no livro Quando os médicos se tornam pacientes, lançado nos Estados Unidos. A obra é a primeira sobre o tema e traz achados surpreendentes. Os médicos relataram, por exemplo, que só depois de ficarem internados é que perceberam como um ambiente avariado, com janelas ou aparelhos de tevê quebrados, interfere no estado de ânimo do enfermo. Eles também confessaram ter sentido na pele o que é sofrer com os sintomas considerados menores pelos profissionais de saúde – entre eles a dor, a náusea e a insônia – e não receber a atenção necessária. E todos, sem exceção, admitiram que mudaram a forma de tratar seus doentes após deixar o hospital. “Eles passaram a ver os doentes e a si mesmos de maneira radicalmente diferente. Tornaram- se muito mais sensíveis às queixas e às necessidades das pessoas a quem atendem”, disse o psiquiatra nesta entrevista à ISTOÉ. ISTOÉ – O que o levou a escrever o livro? Robert Klitzman – Decidi escrevêlo em grande parte por causa de minha experiência. Infelizmente, tive uma irmã que morreu no ataque de 11 de setembro de 2001. Por várias semanas, senti toda a tristeza do luto, mas também não conseguia me levantar da cama. Meus músculos e meu corpo inteiro doíam. Só me sentia confortável debaixo dos lençóis frescos da minha cama. Eu pensava que estava gripado, mas amigos me diziam que os meus sintomas levavam a crer que era depressão. Eu respondia: “Não, estou apenas gripado.” No final, eles estavam certos. Eu tinha todo o treinamento de um psiquiatra, mas não havia reconhecido que os sinais indicavam a doença. Fiquei surpreso por ter falhado no meu próprio diagnóstico. Comecei a me perguntar o que acontecia com outros médicos que, como eu, ficavam doentes. Como eles encaravam essa nova condição. ISTOÉ – Por que o sr. resistiu à idéia de que estava com depressão? Klitzman – Hoje, olhando em retrospecto, entendo que resisti em reconhecer meus sintomas por causa da sensação de vergonha. Via muitas vezes outros médicos se referindo aos pacientes como “um deles”, não como “um de nós”, e quase sempre olhando-os de cima para baixo. Não queria que isso acontecesse comigo. Além disso, eu realmente me sentia um fraco. Era como se algo estivesse errado comigo. "Muitos médicos perceberam que precisavam explicar melhor aos pacientes termos vagos ou complicados" ISTOÉ – Como o sr. produziu o livro? Klitzman – Eu verifiquei a literatura científica e descobri que existem poucos casos relatados de médicos que ficam doentes e registram sua experiência. Duas compilações feitas por esses poucos profissionais tinham sido publicadas, mas apenas apresentando um caso atrás do outro, sem analisar as histórias, suas similaridades e diferenças ou discorrer sobre áreas que alguns médicos preferem não discutir. Então, resolvi escrever o livro, o primeiro sobre esse tema, baseado no que vivi e nos depoimentos dos 50 colegas que entrevistei. ISTOÉ – Quais foram suas principais constatações? Klitzman – Muito do que os médicos me disseram me surpreendeu. Por exemplo, o fato de eles terem ficado doentes os fez voltarem-se mais para as questões espirituais. Antes, boa parte costumava não dar importância a pedidos de pacientes como “o senhor rezaria por mim?”. Mas, como doentes, perceberam quanto essa questão era importante. Por isso, muitos quiseram se tornar mais espiritualizados porque viram que isso poderia ajudar seus pacientes de alguma maneira. O problema é que vários eram muito “cientistas” e acabaram tendo problemas de acreditar de fato em alguma coisa. Curiosamente, estes médicos diversas vezes disseram que se sentiam deprimidos, o que, na opinião deles, era resultado da falta de espiritualidade ou levava a ela. ISTOÉ – O que mais o surpreendeu? Klitzman – Depois de ficarem internados, os médicos passaram a perceber quantos detalhes ignoravam, mas que são importantes para os pacientes na medida em que carregam um grande peso simbólico: constataram que não é nada bom ficar deitado em um quarto de hospital com janelas quebradas, sem flores, com tevês e aparelhos de som quebrados, sentados ou deitados vestindo apenas uma camisola aberta nas costas, por exemplo. Estes detalhes concretos fizeram os especialistas notarem pela primeira vez a força dessas indignidades.

ISTOÉ – Que outras lições eles tiraram?
Klitzman – Eles notaram, quando deitados na cama como doentes, que o fato de seus médicos se sentarem na beira do leito, em vez de ficar em pé, ao lado da cama, faz uma grande diferença. Esta postura demonstra mais proximidade, acolhimento. Deixa o doente mais à vontade e seguro em relação a quem o está tratando. Por isso, quando voltaram ao trabalho, eles mudaram sua maneira de se aproximar dos pacientes. Começaram a se sentar próximo em vez de ficarem distantes, em pé.

ISTOÉ – Há outro exemplo?
Klitzman – Sim. Um cirurgião me disse que, quando ele foi submetido a uma operação, ouviu de seu médico, na noite anterior ao procedimento, algo como “existem 5% de chance de você morrer amanhã na sala de operação”. Este médico me contou que não conseguiu dormir naquela noite. Somente depois ele concluiu que seu cirurgião poderia ter mudado a forma de dizer o que falou. Poderia ter dito, por exemplo, “existem 95% de chance de que você continue vivendo depois de amanhã”. Este indivíduo me disse que praticava a medicina havia 30 anos e nunca percebera que essas duas afirmações, que estatisticamente são as mesmas, tinham significado emocional tão diferente para os pacientes. Como conseqüência, ele agora alterou sua maneira de informar os pacientes sobre suas chances de vida e tem orientado seus residentes a fazer o mesmo.

ISTOÉ – E quanto ao tratamento recebido dos enfermeiros?
Klitzman – Vários médicos disseram que, quando eles deixaram as enfermarias onde estavam internados, as enfermeiras disseram: “Você foi um bom paciente. Não nos incomodou em nenhum momento.” Eles ficaram perplexos com este tipo de comentário. Então a definição de “bom paciente” era a que fazia menção ao doente que não incomodava seus cuidadores.

ISTOÉ – Como ter ficado doente pode ajudar um médico a ser um profissional melhor?
Klitzman – De muitas maneiras. A experiência ajuda, por exemplo, a enxergar os erros de comunicação com o doente e a tentar melhorar essa aproximação. Os médicos que entrevistei disseram que a comunicação com seus especialistas era muito pobre. Agora, eles oferecem sugestões sobre como os doentes podem obter explicações precisas e compreensíveis sobre termos técnicos ou vagos demais. Eles conseguem interagir melhor com os pacientes.

ISTOÉ – Como isso passou a ocorrer na prática?
Klitzman – Alguns médicos ouviram de seus próprios especialistas coisas como “bem, seu câncer não deve reaparecer tão cedo” ou “muito rápido”. Mas o que é “tão cedo” ou “muito rápido”? Essas expressões significam semanas, meses ou anos? Ao passarem por essa situação, viram que devem dizer claramente o que são esses termos “rápido”, “devagar” ou “momentaneamente”. E admitiram que os pacientes podem e devem exigir de seus médicos definições mais precisas de expressões ambíguas. Além disso, eles sempre desprezavam parte das reclamações dos pacientes. Apenas quando se tornaram doentes é que começaram a levar muitas queixas mais a sério, percebendo como o cansaço freqüente, a insônia ou a náusea, sintomas considerados menores, poderiam ser muito mais incômodos e estressantes do que eles popodiam imaginar. Antes, quando o doente se queixava, pensavam: “É outro paciente que gosta de reclamar.”

"“Só depois de sentirem dor é que eles entenderam a intensidade do sofrimento que isso representa para o indivíduo"

ISTOÉ – Há algum caso específico que ilustre essa questão?
Klitzman – A história de uma gastroenterologista que entrevistei é exemplar. Ela tratava dores abdominais e, de repente, começou a manifestar também o problema. Sabe o que esta médica me confessou? “Não tinha idéia de que, quando os pacientes falavam de dor, era aquilo terrível que eu estava sentindo. O sofrimento ia muito além do que podia ser descrito pelas palavras e eu mesma tive dificuldade em transmitir o que estava havendo comigo.” Este relato, assim como o de muitos outros que admitiram jamais terem imaginado a intensidade e os danos que causavam sintomas como dor e náusea, mostra quanto a maioria dos médicos ignora o padecimento dos doentes.

ISTOÉ – No livro, o sr. afirma que os médicos são ensinados a se colocar acima das doenças e dos doentes. Por que afirma isso?
Klitzman – Os estudantes de medicina implicitamente aprendem a ajustar- se à hierarquia médica, da qual obviamente fazem parte. Eles sempre vêem um médico experiente acima deles e os pacientes na última escala do ranking. Na pesquisa que fiz para o livro, médicos disseram, por exemplo: “Quando eu era apenas um paciente...” A frase revela como consideram o indivíduo que estão tratando. A educação médica tem de levar essas questões a sério e modificar esse entendimento.

ISTOÉ – O sr. também diz que os pacientes tendem a sentir medo dos médicos e assumir perante eles uma posição de reverência.
Klitzman – Realmente. Fiquei surpreso de ver que até mesmo os médicos com quem conversei tentaram ser “agradáveis” aos seus especialistas, queriam ser cooperativos e não dar más notícias a eles. Eles próprios ficaram surpresos de notar como “editavam” o que falavam para os profissionais de saúde. Descobriram que quando o médico lhes perguntava “como você está?”, eles respondiam “ok”, mesmo quando não se sentiam bem. Viram ainda que, quando falavam de seus problemas, suas dores, os médicos tendiam a ficar impacientes e de cara feia. No final, eles começaram a notar que seus próprios pacientes “editavam” o que sentiam.

ISTOÉ – Isso é um problema grave?
Klitzman – Os doentes apresentam a tendência de ser cautelosos e reverenciar os médicos, o que os impede de ter uma comunicação correta dos sintomas.

ISTOÉ – Como os médicos reagiram ao seu livro?
Klitzman – Para minha surpresa, meus colegas responderam de forma muito positiva. Acho que o livro despertou algo dentro deles: o lado humano que vive debaixo de seus aventais brancos. O livro conta histórias bem humanas – a minha e as outras – e penso que os leitores, incluindo os médicos, reconhecem isso. Eles conseguem se ver naquelas situações, o que, espero, os faça refletir mais sobre suas atitudes para com os doentes.

Fonte> Revista ISTOÉ

http://www.terra.com.br/istoe/